5月底,醫保迎來2個好消息:一個漲補貼,一個增待遇!

 常見問題     |      2021-05-29 10:27
5月底,醫保迎來2個好消息:一個漲補貼,一個增待遇

 

目前城鄉居民醫保參保人數已經超過10億人,職工醫保參保人數超過3億人,所以,醫保的變化,會影響每一個參保者。

 

在2021年5月底前,醫保將迎來兩個好消息,一個涉及城鄉居民醫保漲補貼,一個涉及職工醫保增待遇,怎么回事呢?一起來了解一下。

 

國務院近日發布了關于政府工作報告重點任務分工意見,明確了以上醫保的兩個變化調整的時間表。

 

城鄉居民醫保財政補貼人均增加30元

 

根據意見,2021年城鄉居民醫保財政補貼人均增加30元,要求是國家醫保局在5月底前出臺相關政策。

 

眾所周知,參加城鄉居民醫療保險,是享受財政補貼的,而且財政補貼是占據繳費的大頭。

 

2020年城鄉居民醫療保險的財政補貼人均是550元,因此,2021年上漲30元之后,城鄉居民醫保財政補貼人均補助將達到580元。

 

注意這里說的是一年補貼580元。不是每個月。因為城鄉居民醫保是按年繳費,一年繳費一次,并不是按月繳費的。

 

城鄉居民醫保由個人繳費和財政補貼構成,財政補貼580元,個人繳費320元,可以看一下繳費結構,個人繳費占比是35%左右,財政補貼占比是65%左右,個人繳費也是在整個醫保繳費中是小頭。

 

而且隨著城鄉居民醫?;I資標準提升,城鄉居民醫保待遇也會不斷穩步提升。需要注意的是,目前城鄉居民醫保還沒實現省級統籌,所以,每個地方繳費和補貼標準也不一樣,有的高一些,比320元高,但是同時財政補貼也會高于580元。

 

5月底前門診費用納入基金報銷出臺政策

 

第二個變化是有關職工醫保的,變化分為兩個方面。

 

第一方面:逐步將門診費用納入統籌基金報銷,要求是在五月底前出臺相關政策。

 

這是什么意思呢?

簡單來說,就是職工醫保的門診費用也可以進行報銷了。

 

因為現在職工醫保有個人賬戶,門診費用主要是依靠個人賬戶來支付的。但是個人賬戶也存在著年輕人用不到,老年人不夠用的問題。

 

尤其是對一些常見病多發病患者,他們需要長期服藥,但是個人賬戶的錢不夠用,于是有一些人為了能夠享受住院報銷,就會選擇想辦法住院。

 

因為職工醫保的住院的報銷比例是比較高的,可以達到70%以上。

所以如果這部分門診費用也可以進行基金的報銷,那就可以減少這種為了報銷而住院的行為,同時也會增加職工醫保的吸引力。

 

這也是城鄉醫保門診報銷的政策看齊。因為現在糖尿病高血壓患者城鄉居民醫保門診費用可以報銷50%的。

 

而按照國家醫保局2020年公布的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手,逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員,支付比例從50%起步。

 

所以如果門診費用報銷的政策出臺,可以大大減輕這些相關患者的就醫負擔,報銷50%以上,可以省下很多真金白銀。

 

第二方面:除了門診費用納入基金報銷,藥店買醫保談判藥也可以納入基金,進行報銷。

 

10日,國家醫保局、國家衛健委公布《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》。

 

今后通過國家談判進入醫保目錄的藥品,不僅可以在醫院買,也可以到定點零售藥店買,并享受同等的醫保報銷待遇。國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的全國啟動,將大大緩解談判藥“進得了醫保,卻進不了醫院”的落地難題。

5月底,醫保迎來2個好消息:一個漲補貼,一個增待遇

 

“雙通道”藥品可據情況變化定期調整

 

納入“雙通道”管理藥品范圍,原則上由省級醫保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區經濟發展水平、醫?;鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩?,對談判藥品實施分類管理,對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種,要及時納入“雙通道”管理藥品范圍。“雙通道”藥品可根據情況變化定期進行調整。

 

針對醫保談判藥品進院難問題,近期,國家醫保局已經從2020年新增的談判藥品中篩選出首批臨床需求迫切、可替代性不強的19種藥品,安排相關企業報送了已配備的定點醫療機構和定點零售藥店信息,公眾可在“國家醫保服務平臺(APP)”中查詢。

5月底,醫保迎來2個好消息:一個漲補貼,一個增待遇

 

談判藥品“進院難”是我國啟動醫保藥品談判以來一直面臨的老大難問題。今年119種藥品通過談判納入了最新版國家藥品目錄后,陸續有患者反映一些談判藥品在醫院里開不到。

 

國家醫保局成立以來,大力推進藥品目錄管理改革,建立健全目錄動態調整機制,醫保藥品目錄調整周期從原來的最長8年大幅縮短至每年1次,甚至一些新藥上市當年就被納入醫保藥品目錄。醫保目錄準入頻率大幅加快,而醫療機構藥品準入的模式尚未明顯變化。

 

哪些談判藥優先“雙通道”?

 

《指導意見》對納入“雙通道”的藥品提出了“分類管理”的原則。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種,要及時納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫藥機構協議管理范圍,明確藥品供應主體和責任,督促定點醫療機構按功能定位和臨床需求及時配備,定點零售藥店按供應能力和協議要求規范配備。

 

國家醫保局醫藥司目錄處處長張西凡表示,納入“雙通道”管理的藥品品種范圍,原則上由省醫保部門確定,要考慮臨床患者合理需要、基金安全以及臨床用藥習慣等因素。

 

一是高值藥品,包括抗腫瘤專項保障機制藥品和門診按病種付費藥品。

 

二是普通乙類藥品,將國談藥中直接治療慢性病的55種新增藥品,全部納入職工醫保門診慢性病和居民醫保高血壓糖尿病門診用藥補助范圍。

 

隨著報銷范圍越來越廣,可以真正地做到看小病不花錢,看大病少花錢;提高藥品可及性,讓老百姓買藥更容易。

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